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薄世寧醫(yī)學(xué)通識(shí)講義

2024-07-03 09:01 來(lái)源:人民日?qǐng)?bào)海外版

  原標(biāo)題:人人都該上一次“醫(yī)學(xué)院”(健康書(shū)櫥)——讀《薄世寧醫(yī)學(xué)通識(shí)講義》

  看過(guò)《西游記》的人都知道,在西天取經(jīng)的路上,唐僧經(jīng)常會(huì)被妖怪抓走。大多數(shù)情況下,他的徒弟們都不知道那個(gè)妖怪有什么法力、是什么來(lái)頭。但是,只要唐僧不死,孫悟空總有辦法把他救回來(lái);就算孫悟空救不了,還可以向觀世音求助;實(shí)在不行,還有如來(lái)??傊?,只要唐僧活著,就有辦法。

  同樣的道理,在醫(yī)學(xué)上,先保證患者活著,就有希望,這就是“唐僧法則”。在《薄世寧醫(yī)學(xué)通識(shí)講義》一書(shū)中,這被認(rèn)為是急診醫(yī)生做決策時(shí)的第一法則,醫(yī)生永遠(yuǎn)都不可能等掌握了疾病的全部信息后再開(kāi)始診斷和治療,因此第一要?jiǎng)?wù)就是先保住患者生命,把緊急事件轉(zhuǎn)化為常規(guī)事件,為患者爭(zhēng)取更多時(shí)間。當(dāng)患者相對(duì)穩(wěn)定后,該找致病原因了,就要用到“第一張骨牌法則”,也就是找到最關(guān)鍵的原發(fā)病因。但是,從一堆倒下的骨牌中如何找到第一張骨牌呢?這時(shí),第三條法則“馬蹄聲法則”就派上用場(chǎng)了——醫(yī)學(xué)院的老師經(jīng)常會(huì)告訴學(xué)生一句話:如果你聽(tīng)到馬蹄聲,先想馬,不要猜斑馬。因?yàn)轳R常見(jiàn),而斑馬不常見(jiàn),所以“馬蹄聲法則”說(shuō)的其實(shí)是概率問(wèn)題。醫(yī)生決策時(shí)要優(yōu)先考慮到大概率的常見(jiàn)病、多發(fā)病,根據(jù)概率大小,逐一排查,最后才考慮罕見(jiàn)病。

  按照上述三個(gè)法則,醫(yī)生是不是就能完全避免醫(yī)學(xué)的不確定性、快速做出正確決策了呢?

  不是。薄世寧在書(shū)中解釋,面對(duì)巨大的不確定性和時(shí)間的緊迫性,即使遵守了上述三個(gè)法則,在快速?zèng)Q策的過(guò)程中,主觀經(jīng)驗(yàn)還是會(huì)帶來(lái)一定的偏差。這個(gè)時(shí)候,還需要最后一個(gè)法則——“高爾夫法則”。也就是說(shuō),醫(yī)生要像打高爾夫那樣,不斷調(diào)整、校正最初的決策,從而減少偏差。

  以上就是急診醫(yī)生做決策的“四法則”,出自《薄世寧醫(yī)學(xué)通識(shí)講義》。這四個(gè)法則環(huán)環(huán)相扣,再輔以鮮活的案例,被作者在書(shū)中闡述得異常精彩。

  薄世寧是北京大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科(ICU)的主任醫(yī)師。ICU是醫(yī)院里治療病情最危重患者的地方,也是距離死亡最近的地方。在臨床一線摸爬滾打20多年來(lái),他每天的工作,就是救命。

  經(jīng)歷的生離死別多了,薄世寧開(kāi)始思考如何才能從整體上提高人們應(yīng)對(duì)病痛的能力。他在這本書(shū)的自序里說(shuō):“畢竟醫(yī)生能救的人有限,真正等病重了再到醫(yī)院,再高明的醫(yī)生也會(huì)感到棘手。如果每個(gè)人對(duì)醫(yī)學(xué)能有一個(gè)全面的了解,都能掌握一些基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí),上一次‘簡(jiǎn)明醫(yī)學(xué)院’,那么在疾病面前,我們就不會(huì)那么無(wú)助。”

  于是,有了這本《薄世寧醫(yī)學(xué)通識(shí)講義》,書(shū)的副標(biāo)題就是“一生需要上一次醫(yī)學(xué)院”。作者希望通過(guò)這本書(shū)普及醫(yī)學(xué)常識(shí)、探討醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與生命的意義,讓更多普通人跨越與醫(yī)生之間的認(rèn)知鴻溝。

  乍看書(shū)名,像極了醫(yī)學(xué)專業(yè)的教科書(shū),多少有點(diǎn)讓人望而生畏;再看目錄,“醫(yī)學(xué)的性格:倔強(qiáng)的老頭”“醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì):聯(lián)盟”“臨床治療指南:是地板,而不是天花板”“癌癥:時(shí)間的老朋友”……從醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)共識(shí)、疾病的緣起,到醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)質(zhì)、醫(yī)學(xué)演化的里程碑,一個(gè)個(gè)話題引人入勝,作者用簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言,把醫(yī)學(xué)的奧秘闡述得“顯”而不“淺”,一口氣讀下來(lái)不會(huì)覺(jué)得費(fèi)勁。更重要的是,這本書(shū)刷新了人們對(duì)于健康、疾病、醫(yī)學(xué)、生命的認(rèn)知。

  人在一生中,免不了要生病。我們幾乎是下意識(shí)地把疾病和健康對(duì)立起來(lái),認(rèn)為兩者水火不容。這個(gè)觀念不僅大部分人認(rèn)同,甚至世界衛(wèi)生組織給健康下的定義也是這么說(shuō)的:健康不僅是沒(méi)有疾病、不虛弱,而且是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力三個(gè)方面都處于良好狀態(tài)。

  然而,薄世寧并不這么認(rèn)為。在書(shū)中,他以人的血管為例,揭示了健康和疾病可以共存的事實(shí)——隨著年齡增長(zhǎng),人的血管開(kāi)始逐漸老化,一個(gè)人到了成年,血管壁上開(kāi)始出現(xiàn)斑塊,血管會(huì)慢慢變硬、變窄,但程度很輕,這個(gè)時(shí)候人是健康的嗎?肯定是,那算是生病嗎?也算,血管壁上出現(xiàn)斑塊,當(dāng)然是病,這就是一種健康和疾病共存的狀態(tài)。薄世寧在書(shū)中寫(xiě)道:“如果健康是‘沒(méi)病’,那這個(gè)世界就不存在健康的人了。沒(méi)有疾病的絕對(duì)健康,是一種永遠(yuǎn)都不可能實(shí)現(xiàn)的理想狀態(tài)。”

  原來(lái),所有的醫(yī)療行為只起到支持的作用,最終徹底治愈疾病的,還是人的自我修復(fù)能力,醫(yī)療的本質(zhì)是支持生命自我修復(fù);原來(lái),疾病是生命的常態(tài),人類的進(jìn)化還不能做到盡善盡美,就注定了疾病會(huì)與人終生相伴;原來(lái),“病”和“癥”不是一回事,病是人體出問(wèn)題了,但是癥狀是在提醒、保護(hù)我們;原來(lái),慢性疾病不是突然發(fā)生的,而是突然發(fā)現(xiàn)的;原來(lái),癌癥是長(zhǎng)壽者必須付出的代價(jià),它就像時(shí)間的老朋友,人越是高壽,它登門造訪的概率越高……就像叢斌院士在這本書(shū)的推薦序里所說(shuō):“(該書(shū))從現(xiàn)象到本質(zhì),從科普到認(rèn)知,讀者不僅可以掌握大量有現(xiàn)實(shí)意義的知識(shí)點(diǎn),同時(shí)還可以從觀念和認(rèn)知上提升自我。”

  是啊,人人都該上一次“醫(yī)學(xué)院”,當(dāng)我們掌握了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí),了解了醫(yī)學(xué)的智慧,不僅能更好地守護(hù)自己和家人的健康,還能把醫(yī)學(xué)的智慧應(yīng)用到生活中的方方面面,何樂(lè)而不為呢?

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